肾结石在我国是较常见的一种疾病,南方尤为多见,其中尿石症发病率占总人口的1.16%,可见其发病率极高。因此,预防肾结石的发生具有重要意义。常用的预防方法有如下几种:A:(1)保证充分饮水,尤其是夏季和夜间,必须强调睡前饮水,并且在半夜再饮水一次。最好饮用含矿物质少的磁化水,保证每日饮水量超过2 500ml,以稀释尿液,减少晶体沉淀,冲洗尿路和排出微小结石。(2)控制饮食:饮食成分应根据结石·种类和尿液酸碱度而定。对于草酸钙结石,应避免服食高草酸食物,如菠菜、番茄、土豆、甜菜、龙须菜、红茶、巧克力等;以及含钙高的食物,如牛奶、奶酪等。对特发性高钙尿应:限制钙摄入,以减少钙含量。如因低钙饮食致尿草酸排泄增加而形成结石者,不宜低钙饮食。高尿酸血症和高尿酸尿时要吃低嘌呤饮食,避免进食动物内脏、粗粮及豆类食物。(3)积极治疗引发肾结石的疾病,如摘除甲状腺腺瘤,控制肾盂感染及解除尿路梗阻等。对高钙尿者,可口服双氢克尿噻25—50mg,每日2次,以增加肾小管对钙量吸收而减少尿钙排泄。对高尿酸者,可口服别嘌呤醇lOOmg,每日2次,以控制血尿酸的增高。B:(1)多饮白开水排毒:多饮水使尿液得到稀释,钙离子和草酸根的浓度就会降低,形成不了草酸钙结石。研究表明,增加50%的尿量,可使肾结石发病率下降86%。(2)合理补钙,尤其饮食上补钙肾结石患者往往“谈钙色变”,错误地认为肾结石的元凶是钙,其实不然,肾结石患者也需要补钙。目前医学界从两个不同的角度来解释,肾结石患者为什么要补钙:第一是补充钙能与胃肠道中蔬菜含有的草酸结合成不溶性的草酸钙,随粪便排出体外,减少了部分被肠胃吸收和经肾脏排出体外的草酸,从而减少了形成肾结石的几率。第二是日本学者提出的“酸碱平衡学说”。即血液呈酸性时,结石容易形成。呈碱性时,抑制结石形成。缺钙时血液偏酸性,合理补钙,血液偏碱,这样反而有利于抑制结石形成。(3)限量摄入糖类美国科学家最新一项研究结果表明,高糖食品的摄入,体内素素增多可以使患肾结石的机会增加,因此,要注意少吃甜食。(4)少吃草酸盐含量高的食物:含草酸盐高的食物有番茄、菠菜、草莓、甜菜、巧克力等,过高的草酸盐摄入也是导致肾结石的主要原因之一。(5)少吃豆制品大豆食品含草酸盐和磷酸盐都高,能同肾脏中的钙融合,形成结石。(6)睡前慎喝牛奶睡眠不好的人,睡前喝杯牛奶有助于睡眠。但在睡眠后,尿量减少、浓缩,尿中各种有形物质增加。而饮牛奶后2~3小时,正是钙通过肾脏排泄的高峰。钙通过肾脏在短时间内骤然增多,容易形成结石。因此肾结石患者,睡前就不应喝含钙高的牛奶。(7)勿过量服用鱼肝油鱼肝油富含维生素D,有促进肠膜对钙磷吸收的功能,骤然增加尿液中钙磷的排泄,势必产生沉淀,容易形成结石。(8)多食黑木耳黑木耳中富含多种矿物质和微量元素,能对各种结石产生强烈的化学反应,使结石剥脱、分化、溶解,排出体外。本文系程传宇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
电子输尿管软镜钬激光碎石术在人免疫缺陷病毒感染肾结石患者治疗中的应用【摘要】 目的评价电子输尿管软镜钬激光碎石术在人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染肾结石患者治疗中的疗效。方法回顾性分析2015年5月至2016年5月收治的47例HIV感染肾结石患者使用电子输尿管软镜钬激光碎石术的临床资料。男29例,女18例。年龄22~56岁,平均39岁。47例中9例为双侧肾结石。单发肾盂结石26例,肾下盏结石12例,多发、铸型、鹿角状等复杂结石9例。47例患者术前均经确证试验诊断为HIV感染。术中留置F14输尿管软镜导引鞘,导入输尿管软镜进行钬激光碎石,术后1个月统计一期结石清除率,术后残石则采取二期碎石或体外冲击波碎石(ESWL)。结果46例成功置入导引鞘且发现结石。手术时间42~141min,平均63min。术后住院时间2~16d,中位数4.5d。本组47例中41例一期完全粉碎并排出结石,术后1个月一期结石清除率87.2%(41/47)。6例术后1个月二期联合ESWL,5例成功清除残石,总结石清除率97.9% (46/47),1例联合ESWL碎石失败,再次三期行电子输尿管软镜钬激光碎石术,成功清除结石。碎石术后发热4例,经抗感染及对症治疗后体温恢复正常。所有患者围手术期无输血,无全身感染及输尿管穿孔、撕脱等手术相关并发症。总并发症发生率8.5%(4/47)。术前CD4+T淋巴细胞计数250~560个/ul,平均402个/ul,术后第1天复查CD4+T淋巴细胞计数为280~550个/ul,平均390个/ul;术后第3天复查CD4+T淋巴细胞计数为300~560个/ul,平均410个/ul。术前与术后第1天及第3天 CD4+T淋巴细胞计数与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论电子输尿管软镜钬激光碎石术治疗HIV感染肾结石患者操作简单、安全可靠、并发症少、疗效满意,为医护人员在治疗HIV感染患者肾结石的过程中极大程度上降低了职业暴露风险。【关键词】肾结石;钬激光,碎石术;输尿管软镜;人免疫缺陷病毒Application of flexible ureteroscopy combined with Holmium laser lithotripsy forkidney calculi withhuman immunodeficiency viruspositiveCheng Chuanyu[1], He Heng, Zhang Erjun , Wu Yudong, Liu Bingqian.*Department of Urology, The Sixth People’s Hospital of Zhengzhou,Zhengzhou 450015,ChinaCorresponding author:Cheng Chuanyu, Email:chengchuanyu@126.com【Abstract】Objective To discuss the efficacy of the flexible ureteroscopy combined with Holmium laser lithotripsy for kidney calculi with HIV/AIDS positive patients.MethodsFrom May 2015 to May 2016, 47 cases of renal calculi were treated by the flexible ureteroscopy combined with holmium laser lithotripsy. Flexible ureteroscopy channel sheath was used in surgery. Stones were fragmented by Holmium laser. During one-month follow-up after surgery, stone removal and stone free rate were recorded. Residual stones were re-treated with a secondary lithotripsy or ESWL.ResultsThe flexible ureteroscopy channel sheath was indwelled successfully in46 patients. All stones were detected. The average operation time was 63min (range, 42-141min) and the median postoperative stay was 4.5days (range, 2-16d). Among the 47 patients,41 patients underwent first-stage lithotripsy,6 patients underwent second-stage ESWL after lithotripsy, and 1 patient underwent third-stage lithotripsy. The one-month stone free rate was 87.2% (41/47). The total stone free rate was 97.9% (46/47) after staged lithotripsy. 5 patients received ESWL after lithotripsy with stones free. Postoperative fever occurred in 4 cases after lithotripsy. No blood transfusion, systemic infection, ureteral perforation, or ureteral avulsion occurred. The total complication rate was 8.5% (4/47).ConclusionsFlexible ureteroscopy combined Holmium laser lithotripsy could be a safe and effective treatment for kidney calculipatientswith HIV/AIDS.【Key words】Kidney calculi;Lithotripsy,Holmium laser Flexible ureteroscopy;Humanimmunodeficiency virus(HIV)[1]作者单位:450015郑州,郑州市第六人民医院泌尿外科(程传宇、何恒、张二军),郑州大学第一附属医院泌尿外科(武玉东、刘秉乾)通信作者:程传宇,Email:chengchuanyu@126.com 13613861980
什么是艾滋病(AIDS)? 艾滋病是一种由艾滋病病毒、即人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,简称 HIV)侵人人体后破坏人体免疫功能,使人体发生多种不可治愈的感染和肿瘤,最后导致被感染者死亡的一种严重传染病。艾滋病的医学全称为“获得性免疫缺陷综合症”(Acquired Immune Deficiency Syndrome)。这个命名表达了艾滋病的完整概念,从中我们可以了解到艾滋病的三个明确定义:“获得性”表示在病因方面是后天获得而不是先天具有的。“免疫缺陷”表示在发病机理方面,主要是造成人体免疫系统的损伤而导致免疫系统的防护功能减低或丧失。免疫缺陷病的共同特点是对感染的易感性明显增加和易发生恶性肿瘤。“综合症”表示在临床症状方面,由于免疫缺陷导致的各个系统的感染和肿瘤而出现的复杂症状群。 艾滋病发源于非洲。1981年全球首例艾滋病病例在美国被发现。1985年在中国发现了首例艾滋病例。全世界共有艾滋病病毒携带者和患者4990万,大多数在发展中国家,其中非洲约3700万。截止2002年,我国艾滋病病毒感染总人数已突破一百万,所有省、自治区、直辖市都有艾滋病病例报道。艾滋病的传播途径和发病过程 艾滋病病毒感染者虽然外表和正常人一样,但他们的血液、精液、阴道分泌物、皮肤粘膜破损或炎症溃疡的渗出液里都含有大量艾滋病病毒,具有很强的传染性。乳汁也含病毒,有传染性。唾液、泪水、汗液和尿液中也能发现病毒,但数量很少,传染性不大。已经证实的艾滋病传染途径主要有三条:性传播、血传播和母婴传播,其核心是通过性传播和血传播。 从感染艾滋病病毒发展成艾滋病病人一般可分为四期。第一期为急性期,是指从受到感染至血清中出现抗艾滋病病毒抗体这段时期。此期往往因症状轻微而被人们忽视。第二期为无症状期,也称潜伏期。除血清中抗艾滋病病毒抗体阳性外无任何l临床症状。第三期为艾滋病前期,其主要表现是,持续性全身淋巴结肿大,而无其他临床症状。第四期为完全艾滋病期或艾滋病晚期。此期表现较为复杂,可出现各种各样症状,如:不明原因的发热、腹泻、体重减轻、二重感染和继发肿瘤等。艾滋病的治疗和预防 艾滋病是一种病死率极高的严重传染病,目前还没有治愈的药物和方法,但可预防。治疗药物可分为三大类:抗HIV病毒药物,免疫调节剂和抗感染药物。近年来艾滋病的治疗研究有了很大进展,有些新药将要上市,不久的将来一定能攻克治疗上的难关。中国的一些中药亦有调整免疫功能的作用。目前有些研究已发现,某些中药或其成分在体外实验过程中能抑制HIV,且价格便宜,预计会有很好的应用前景。对艾滋病的治疗目前还没有传出令人乐观的消息。美籍华裔科学家发明的联合药物疗法“鸡尾洒疗法”曾轰动一时,但现在研究发现即使同时使用3种甚至4种药物也不能完全消除人体内的艾滋病病毒。相反,在体内潜伏一段时间后,病毒数量还可能大规模上升。 艾滋病威胁着每一个人和每一个家庭。预防艾滋病是全社会的责任。绝大多数感染者要经过五到十年时间才发展成病人。一般在发病后的2-3年内死亡。与艾滋病人及艾滋病病毒感染者的日常生活和工作接触不会感染艾滋病,艾滋病不会经电话机、餐饮具、卧具、游泳池或浴室等公共设施传播,也不会经咳嗽、喷嚏、蚊虫叮咬等途径传播。遵守性道德是预防经性途径传染艾滋病的根本措施。共用注射器、吸毒是传播艾滋病的重要途径,因此要拒绝毒品,珍爱生命。避免不必要的输血,注射,使用没有严格消毒器具的不安全拔牙和美容等,使用经艾滋病病毒抗体检测的血液和血液制品。
体外冲击波碎石的出现从根本上改变了治疗上尿路结石的传统观念,临床实践证明此方法有效、安全、可靠,被誉为泌尿系结石治疗上的一个新的里程碑.但是体外冲击波碎石之后,还不是治疗的结束,除了需要配合家人的护理及患者的自我保健之外,还有一些注意事项需要患者及家属了解。1. 休息:根据碎石量的多少以碎石后是否容易排出,如结石较大,量多,碎石后三日内应卧床休息,尽可能少下床活动,并采取患侧卧位,使碎石颗粒尽可能减缓排出的速度,避免或减少形成“石街”的可能。“石街”就是很多小石子堵到一起,容易形成梗阻。2.活动:除上面所讲的情况外,患者应多活动,以利于结石的排出,比如跳绳、跑步等。3. 饮食与补液:多饮水可增加尿量,避免饮用高硬度水和茶叶,以白开水、纯净水为佳。尿量的冲洗是帮助排石最好的方法,并可减少排尿的不适,每天饮水最多可以控制在4000~5000ml左右。4. 观察:患者可以每天观察小便中是否有结石排出,一般在7~10天,在正常情况下碎石后会有2~3次淡红色肉眼血尿,严重者2~3天血尿会自行消失。如有异常情况,例如:疼痛不止,血尿加重等,请及时与碎石医师联系。密切注意,如无结石排出或出现腰腹部绞痛梗阻症状马上就医。5. 遵医嘱按时用药。6. 复查时间:碎石后7天来院免费复查,复查时请带上彩超或CT等检查结果,复查前请提前预约联系,谢谢。
一般性预防措施1.大量饮水,保证每日尿量2000毫升以上。2.每日限用食盐5克以下,忌食味精,鸡精。针对性预防措施1.草酸钙结石:忌食菠菜、芦笋、草莓、芒果、浓茶、巧克力以及各种干果(核桃,栗子、花生等,质地越硬,含草酸越多)。患者如无高钙尿症,一般不必忌牛奶和豆类等含钙食物。2.磷酸钙结石:不宜饮用碱性饮料,例如橙汁、可乐等。3.尿酸结石:忌食动物内脏和酒类。限食肉、鱼、虾类,每日不超过100克,少食蘑菇、豆类,首选食用米、面、蛋、奶、蔬菜和水果)。4.磷酸铵镁结石:即感染石,注意个人卫生,防止尿路感染。
“生命在于运动”。运动的种类举不胜举,走路大概是最简单易行的一种运动了。现代运动医学研究认为,一个人走路脚力的强弱,与这个人的健康状态的关系是非常密切的。的确,走路,不仅是工余、饭后、睡前蹓蹓跶跶、随便走走,而且是一种经济简便、不需要任何特殊设备,有益于身心、保持生命活力,延年益寿的、绝妙的、其乐无穷的运动。走路不同于跑步,跑步不论如何有益,并不是所有人任何时候都可以参加的,比如患病时或病愈不久,就不宜跑步。走路也不同于做操、跳舞,做操、跳舞需要一定的场地和技巧,走路只要能行动,可不拘一格、闲散地、随时随地,或急或缓地自由进行,而且特别适合中老年人,是中老年人延年益寿的良方。走路运动对人体的保健作用是不可估量的。走路时,四肢自然而协调地运动,可使全身关节筋骨适度运动,加之轻松的情绪,可使人气血流通,经络畅达,利关节而养筋骨,畅神志而益五脏。最新研究资料表明,走路所带来的生理效应,首先是全身血液、骨骼、肌肉、韧带都活动起来,继而将呼吸、循环、消化、泌尿、内分泌、神经系统引入活跃状态中,调节内脏功能的生理平衡,促进正常的新陈代谢。如增强下肢肌肉和韧带的活动能力,保持关节的灵活性,延缓骨质疏松的发展,保持骨骼的强度,能使全身柔软灵活,减少疼痛的发生;又如走路使全身震荡,可以防止血管壁沉淀物的沉积,而且对内脏器官起着按摩作用;走路可以活动血管平滑肌,使之受到生理机能的训练而变得坚强有力,改善心脏功能,增强心血管活力,提高呼吸功能,降低胆固醇,避免高血压的发生;走路还可以使身体发热,加速血液循环,成为智力劳动的良好催化剂,因为血液循环加快,产生更多的热量,供给大脑更多的养分,不仅增加生活乐趣,缓解过度紧张的生活,还有助于提高思绪,增加思想的敏锐。一位美国生理学家说:“走路对于脑力劳动者,特别是对于创造性劳动的人来说,是一种生理活动的最好形式。”最近还有人研究到,走路提高了肌肉纤维的弹性,强化肢体的主要肌肉,促进血液循环,保持外貌的健美和减肥,有人观察到,每天坚持走路45分钟,一年可减肥7公斤。有人将走路分为5种,即普通行走法,其速度为每分钟60~90步,每次走20~40分钟,这种走路,适合于冠心病、高血压、脑出血后遗症以及有呼吸系统疾病的人;快速行走法,每分钟90~120步,每次30~60分钟,这种走路,适合于身体健康的中老年人和慢性关节炎、胃肠病及高血压病的恢复期;反臂背向行走法,把两手臂背放在腰的命门穴上,缓步背向行走50步、再向前走100步,这种走路,适合有轻微老年痴呆症和患有神经系统疾病的人;摆臂行走法,每分钟60~90步,两臂作前后较大幅度的摆动,这种走路,适合于肩周炎、上下肢关节炎、慢性气管炎、肺气肿的病人;还有一种瘁腹行走法,每分种30~60步,每走一步,两手旋转按摩腹部,正反方向交替进行,这种走路适合患有胃肠疾病的老人。采取哪一种走路的方法,可根据自己的情况加以选择,量力而行。走路必须掌握要领,循序渐进,身体自然放松,步履轻松,避免气乏喘吁,要注意姿势,不要垂着头,双腿晃动和抠胸驼背,这样会使人精神不振,消极和失去自信,要昂头、挺胸、步履轻盈地大步行走。如果以锻炼为目的,还应选择在公园或有树木花草的地方。锻炼的强度也宜逐步增加。一般经过3个月的走路锻炼,在自我感觉良好的情况下,可增加每分钟的步数和活动时间。科学家们还指出,走路锻炼最好在晚上进行,不宜在早晨,因为早晨起床后,经过一夜的睡眠,人体水分蒸发,血液浓稠,会增加血管栓塞的可能性,而晚上走路锻炼,因血液稀释,则减少了血管栓塞的危险。至于平时,应尽量少坐车,多走路,安步当车,日行万步,永保健康。
每一个人每一天都有几个必须要做到的事情,其中就包括上厕所。但是现在很多人的泌尿系统出现了问题,甚至有的人已经患上了肾结石这个疾病,从而就对自己的身体造成了很大的危害,那么在有哪些原因会导致肾结石的发生呢? 1、草酸积存过多:体内草酸的大量积存,是导致肾尿结石的因素之一。如菠菜、豆类、葡萄、可可、茶叶、桔子、番茄、土豆、李子、竹笋等这些人们普遍爱吃的东西,正是含草酸较高的食物。医生通过研究发现:200克菠菜中,含草酸725.6毫克,如果一人一次将200克菠菜全部吃掉,食后8小时,检查尿中草酸排泄量为20~25毫克,相当于正常人24小时排出的草酸平均总量。 2、嘌呤代谢失常:动物内脏、海产食品、花生、豆角、菠菜等,均含有较多的嘌呤成分。嘌呤进入体内后,要进行新陈代谢,它代谢的最终产物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸盐沉淀。如果,一次过多地食用了含嘌呤丰富的食物,嘌呤的代谢又失常,草酸盐便在尿中沉积而形成尿结石。 3、脂肪摄取太多:各种动物的肉类,尤其是肥猪肉,都是脂肪多的食品。多吃了体内脂肪必然增高,脂肪会减少肠道中可结合的钙,因而引起对草酸盐的吸收增多,如果一旦出现排泄功能故障,如出汗多、喝水少,尿量少,肾结石很可能就在这种情况下形成。 4、糖分摄入增高:糖是人体的重要养分,要经常适量增补,但一下子增加太多,尤其是乳糖,也会使结石形成创造条件。专家们发现:不论正常人或结石病人,在食用100克蔗糖后,过2小时去检查他们的尿,发现尿中的钙和草酸浓度均上升,若是服用乳糖,它更能促进钙的吸收,更可能导致草酸钙在体内的积存而形成尿结石。 5、蛋白质过量:对肾结石成分进行化验分析,发现结石中的草酸钙占87.5%。这么大比重的草酸钙的来源就是因为蛋白质里除含有草酸的原料甘氨酸、羟脯氨酸之外,蛋白质还能促进肠道功能对钙的吸收。如果经常过量食用高蛋白质的食物,便使肾脏和尿中的钙、草酸、尿酸的成分普遍增高。 以上的原因都是肾结石的发病原因,最后强调一点,肾结石是一个非常严重的疾病,因为它会直接影响一个人的泌尿系统,也就是会直接对一个人的排毒产生影响,因此我希望所有的人们都可以去做好预防肾结石的工作。
前列腺癌(PCa)是欧美国家最常见的肿瘤之一,其发病率在美国男性肿瘤中占第2位,约占男性肿瘤的17%,是55岁以上男性的第3位癌症死因〔1〕。多种资料显示,随着我国人均寿命延长,PCa发病率逐渐上升,早期诊断PCa对其治疗及预后有重要意义。目前应用的主要诊断方法有:前列腺特异抗原系列(PSA system)、直肠指检(DRE)、经直肠超声检查(TRUS)及活体组织检查(Biopsy)。 1 PSA system 1979年Wang等首先用免疫沉淀技术成功地从前列腺组织中分离出PSA。它是前列腺上皮细胞产生,分子量为35 000的糖蛋白,仅存于前列腺腺泡、腺管上皮和精液中,具有较高的组织特异性。Brawer〔2〕对一组年龄>50岁的男性作PSA测定,PSA 4~10 μg/L者中PCa占27%,PSA>10 μg/L者中PCa为50%。Hudson〔3〕报告一组病例中,21%的前列腺增生症(BPH)患者PSA>4 μg/L,而>10 μg/L者仅2%,故认为PSA>10 μg/L应考虑PCa。但近来更多的学者从对血清总PSA (t-PSA)的研究转向其相关指标的研究,如游离PSA(f-PSA)、PSA密度(PSAD)、PSA变化率(PSAV)及基础PSA(BPSA)等,以提高对PCa的早期诊断率。 1.1 f-PSA Stenman等〔4〕首先报告PCa的f-PSA血清浓度低于BPH,测定f-PSA可提高PSA诊断PCa的特异性。Higashihora等〔5〕研究证实,若PSA升高而同时f-PSA比例(f-PSA/t-PSA)下降,则PCa检出率较单独PSA升高明显提高。Morote等〔6〕研究发现对DRE阴性,而PSA在4.1~10.0 μg/L的男性,检测f-PSA比例可降低非必要活检率,对尿路有梗阻症状者以0.25作为f-PSA比例界值,PCa检出率达95.0%,阴性活检率下降26.9%,故认为f-PSA比例对PCa早期诊断更有效,且宜采用0.25作为诊断及活检的临界值。Thiel等〔7〕检测千余例前列腺疾病患者,520例PCa中只有4% f-PSA比例>0.25,相反,561例BPH中只有2% f-PSA比例<0.07,故f-PSA比例<0.07应高度警惕PCa,而f-PSA比例>0.25基本可排除PCa。对此许多学者有不同的看法。Catalona〔8〕指出f-PSAa比例测定可提高PSA检出PC的敏感性及特异性,但目前无理想的临床f-PSA比例临界值,因其受PSA水平、前列腺体积、年龄、种族、试剂及活检史等众多因素影响。Ornestein等〔9〕观察93例患者,发现DRE 1 h后,t-PSA及f-PSA分别上升31%及48%,检前t-PSA<4 μg/L者上升更多。活检后1 h t-PSA及f-PSA上升极为显著,在活检阳性患者中f-PSA相对上升更明显。他们注意到DRE及活检对t-PSA的影响可持续1周以上,而f-PSA大多24 h内降至检测前的水平。因此对于f-PSA的临界值仍待进一步研究。 1.2 PSAD Yoichi等〔10〕对DRE阴性、PSA为4.1~10.0 μg/L临界范围的60例日本患者研究发现,TRUS引导穿刺活检阳性患者PSA检测值无显著性差异,但PSAD却有显著性差异(活检阳性者PSAD为0.24,阴性患者为0.15),认为PSAD以0.19为临界值,可提高DRE阴性而PSA临界的可疑PCa患者活检的阳性率。Catalona等〔11〕对163例类似老年患者重复活检,同时测定f-PSA比例和PSAD,结果显示PCa与较低的f-PSA比例和较高的PSAD有重要联系(活检阳性和阴性者的f-PSA比例分别为0.155和0.202,PSAD分别为0.20和0.14)。认为这两个参数可用作在可接受的敏感性下降的范围内避免不必要的活检。 1.3 PSAV Carter等〔12〕对BPH组、PCa组及对照组进行研究,发现PSA变化为PCa组>BPH组>对照组,而PSAV>0.75 μg/(L·a)对PCa意义重大,认为PSAV可以成为诊断PCa较敏感和特异的临床指标。Kadmon等〔13〕认为Carter等的结论不够准确。他们分析了265例患者,连续两年PSAV>7.5 μg/(L·a)的只有1例,而且病理证实其为慢性前列腺炎。评价PSAV应注意测定方法和正常生理变化的影响,尽管同意PSA持续升高可能提示PCa,但为减少这些因素对PSAV的影响至少需观测2年以上。 1.4 BPSA Gann等〔14〕比较BPSA<1.0 μg/L和BPSA>2.0 μg/L的两组病例发现,在10年中后者患PCa的危险性是前者的12倍。Harris等〔15〕对760例患者观察发现,BPSA≤2 μg/L的患者3年内PSA异常(>4 μg/L)和发现肿瘤的危险性很低,但BPSA 2.1~4.0 μg/L的男性每年定期检测PSA,以及时发现PSA明显升高而进行DRE等其他检查,对确定需活检的高危人群有帮助。Josoph等建议对45岁男性应测得一BPSA,这样当PSA仍<4 μg/L时可从个人BPSA的变化发现潜在的肿瘤威胁,从而促进肿瘤早期诊断,早期治疗〔16〕。 2 DRE DRE是检查前列腺疾病的基本方式。Spring等〔17〕报道,触诊正常的前列腺其活检的阳性预测值为2%,而前列腺较硬者则升至83%。Whitmore〔18〕认为DRE的重要作用是早期发现前列腺结节,因为老年男性中,50%~75%的结节是癌肿。我们认为DRE是检查前列腺疾病首选的简便方法,尤其对中年以上男性应列为常规检查,其往往可提供早期疾病线索。 3 TRUS Rifkin等〔19〕认为TRUS是检查前列腺最普通的手段,尽管对前列腺原位癌的分期已不采用此法,但TRUS在前列腺癌早期探查及引导前列腺活检方面仍广为应用,一些不可触及的前列腺肿瘤可被TRUS探及,同时TRUS可测定前列腺大小及形态。Lee等〔20〕报道尽管绝大多数PCa在TRUS上表现为低回声区,但急慢性前列腺炎及前列腺缺血坏死可有同样表现,另外PCa也可表现为高回声区及等回声区。由此可见,在诊断PCa时TRUS与其他检查联合应用更有价值。 4 Biopsy PCa的确诊依靠活检,主要是穿刺活检,有超声引导及手指引导两种方法。Brawer〔2〕总结多数学者经验,认为前者对PCa的早期诊断有明显优势。Wilson等〔21〕总结活检阳性患者资料,结果发现25%为TRUS引导,6%是手指引导,两种方法结合使用可达68.5%。Langer等〔22〕认为重复活检,包括对前次可疑部位及其周围组织任意重复穿刺活检可提高PCa检出率。另外Bazinet等〔23〕通过两组患者研究发现,对选择病例,包括DRE和TRUS均为阴性但却有线索高度怀疑肿瘤的患者,以及那些外周区活检阴性但PSA持续上升的患者,移行区的活检可减少发生于移行区的肿瘤的漏诊。Hodge等〔24〕1989年提出TRUS引导6点系统活检,即从前列腺尖部、中部和基底部取6点任意活检,各处间隔1.0 cm,可提高早期PCa检出率。Vallancien等〔25〕指出,当DRE阴性而PSA>10 μg/L时,系统活检是最好的早期检查PCa的手段。 美国有人组织过一项大型调查,发现将近50% PCa的诊断是对经尿道切除原认为是前列腺良性疾病的组织进行病检时发现的,即A期PCa〔26〕。故对BPH等行TURP术后标本常规病理检查应引起高度重视。我院不少病例即由此早期诊断而及时行相应的治疗,从而延长了患者生命,提高了其生存质量。我们认为提高病理诊断水平很重要。早期PCa可无任何临床症状,或仅有排尿不适,通常综合运用上述4种基本方法可以更多地早期诊断PCa。Olsson〔27〕认为,对DRE阳性者先行活检,不考虑PSA水平高低;对PSA>10 μg/L者应行TRUS及活检,不考虑DRE是否异常;对PSA 4.1~10.0 μg/L,PSAD>0.15 μg/L者行TRUS加活检。Cooner等〔28〕总结1 807例患者发现,PSA>10 μg/L及DRE阳性,则PCa阳性诊断率达80%;PSA>4 μg/L及DRE阳性,PCa阳性诊断率为50%。Mettlin等〔29〕对2 425例患者进行比较研究发现,当TRUS阳性加上PSA阳性、DRE阳性加TRUS阳性、DRE阳性加PSA阳性或DRE阳性加TRUS阳性加PSA阳性时,其诊断PCa的准确率分别为24%、15%、38%和68%。 5 其他方法 除上述4种基本方法外,血清酸性磷酸酶(PAP)因来源于多种组织,加上测定方法的敏感性及特异性不高,故其在PCa中的瘤标作用已为PSA取代。对穿刺或手术切除的腺体组织用流式细胞技术(FCM)进行细胞分析,对快速准确地诊断PCa及估计其恶性程度有意义,但设备昂贵,目前应用尚不广泛。其他诊断方法,如CT、MRI、膀胱镜、核素扫描等对浸润性PCa诊断有价值〔30〕。 审校者 张泓 米振国 参考文献 1,Venable D D.Unusnal metastatic patterns of prostate adenocarcinoma.J Urol,1983,130:980~984 2,Brawer M K.The diagnosis of prostate carcinoma.Cancer,1993,71:899~903 3,Hudson M A.Clinical use of prostate-specifc antigen in patients with prostatic cancer.J Urol,1989,142:1011~1013 4,Stenman U H,Leinonens J,Alfthan H,et al.A complex between prostate-specifc antigen and alphal-antichymetrypsin is the mojor form of prostate-specific antigen.In serum of patienes with prostatic cancer:Assay of the complex improves clinical sensitivity for cancer.Cancer Res,1991,51:222~227 5,Higashihora E,Nutahara K,Kojima M,et al.Significiance of serum free prostate-specific antigen in the screening of prostate cancer.J Urol,1996,156:1964~1966 6,Morote J,Raventos C X,Lorentes J A,et al.Conparasion of percent free prostate-specific antigen and prostate specific antigen density assmethods to enhance prostate-specific antigen specificity in early prosatic cancar detection in mens with normal rectal examinations and prostate-specific antigen between 4.1 and 10 ng/ml.J Urol,1997,158:502~508 7,Thiel R P,Oesterliy J E,Wojno K J,et al.Multi:center conparasion of the diognostic performance free of prostate-specific antigen.Urology,1996,48(Suppl):45~49 8,Catalona W J.Clinial utility of meaturements of free and total prostate-specific antigen:A review prostate.Urology,1996,29(Supple):64~67 9,Ornestein D K,Rao G S,Smith D S,et al.Effect of digital rectal examination and needle biopsy on total and percentage of free prostate-specifics an tigen levels.J Urol,1997,157:195~199 10,Yoichi S,Hiroshi M,Satoshi I,et al.Prospective evaluation of prostate-specific antigen density and systemtize biopsy for detecting prostatic cancersin japanese patients with normal rectal examinations and intermediate.Prostate-specific antigen levels.J Urol,1997,158:861~865 11,Catalona W J,Beiser J A,Smith D S.Serum free prostate-specific antigen densitys measurments for predicting cancer in men with prior negative prostatic biopsies.J Urol,1997,158:2162~2164 12,Carter H B,Dpearson J,Metter E J,et al.Longitudinal evaluation of prostatic-specific antigen levels in men with and without prostate desease.JAMA,1992,267:2215~2218 13,Kadmon D,Weinberg A D,Williams R,et al.Pitfalls in interpreting prostate-specific antigen velocity.J Urol,1996,155:55~57 14,Gann P H,Hennekeus C H,Stampfor M J.A prospective evaluation of plasma prostate-specific antigen for dectection of prostatic cancer.JAMA,1995,273:289~293 15,Harris C,Dalkin B L,Martin E,et al.Prospective longitndinal evaluation of men with initial prostate-specific antigen levels of 4.0 ng/ml or less. J Urol,1997,157:1740~1744 16,Babalan R J,Tromcoso P,Steelhammer L C,et al.Tumor volume and prostate-specific antigen implications for early detection and defining a window of curability.J Urol,1995,154:1808~1812 17,Spring W B,Alden M W.Evluation of needle biopsy in the diagnoses of prostatic carcinomer.Can Med Assoc J,1954,70:179~183 18,Whitmore W F.The prostatic nodule.World Urology Update Series,1985,1:29~32 19,Rifkin M D,Zerhonni E A,Gatsonis C A,et al.Conparasion of magnetic resonance imaging and ultra sonography in staging early prostatic cancer results of multi-institutional cooperative trial.New Engl J Med,1990,323:621~625 20,Lee F,Littrup P,Torppedersen S T,et al.Prosatic cancar:conparasion of transrectal ultrasonography and digital rectal examination for screening.Radiology,1988,168:389~392 21,Wilson T M,Blute M L,Oesterliy J E,et al.Evluation of the suspicious prostate:Prostate-specific antigen,ultrasonicsand digitally guided biopsy what makes a difference.J Urol,1991,145:368~370 22,Langer J E,Rovner R S,Colemen B G,et al.Strategy for repeat biopsy of patients with prostatic intraepithelial neoplasia detected by prostate needle biopsy.J Urol,1996,155:228~234 23,Bazinet M,Karcikiewicz P I.Aprikican A G,et al.Value of systematic transition zone biopsies in the early detecting of prostate cancar.J Urol,1996,155:605~609 24,Hodge K K,Mcneal J E,Tems M K,et al.Random systematic versus directed ultrasound guided transrectal core biopsies of the prostate.J Urol,1989,142:71~76 25,Vallancien G,Prapotnich D, Brissets J M,et al.Systematic prostatic biopsy in 100 men with no suspicion of cancar on digital recal examination.J Urol,1991,146:1308~1314 26,Schmidt J D,Mettlin C J,Natarajan N,et al.Trends in patterns of care for prostate cancar 1974~1983:Results of surveys by the american college of surgeons.J Urol,1986,136:416~419 27,Olsson C.Nephrology forum:Prostatic cancar.Kidney Int,1993,43:95~99 28,Cooner W H,Mosleys B R,Rathefords L,et al.Prostatic cancer detectionsin a clinal urological practice by ultrasonography,digial rectal examination and prostate-specific antigen.J Urol,1990,143:1146~1150 29,Mettlin C,Lee F,Drag J,et al.The American Cancer Society National prostate cancer detection project:Findings on the detection of early prostatic cancer in 2 425 men.Cancer,1991,67:2949~2952 30,Stamay T A.Localized prostate cancar.Cancar,1993,71:933~936
目的 探讨B超引导下经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗肾结石的有效性。方法 肾结石患者550例。男327例,女223例,平均年龄40(11-79)岁。均行B超、KUB+IVU检查,其中392例行CT检查。结石直径0.9~8.1cm。结石单发118例、多发432例、铸型97例。左侧231例,右侧193例,双侧126例。孤立肾结石32例,马蹄肾结石17例,重复肾结石13例,多囊肾结石5例,异位肾结石6例,萎缩肾结石3例。其中肾脏有开放手术史133例,合并泌尿系感染36例,肾功能不全21例。采用B超引导下经皮肾镜气压弹道或联合超声碎石术治疗420例,盲穿130例;其中标准肾镜390例,微造瘘160例。结果 550例肾结石患者676侧均一期成功建立经皮肾通道,一期碎石632侧,二期碎石44侧,一期双通道18侧,双侧一期碎石13例。手术时间平均90min(35min~240min)。平均住院时间6d。一期结石清除率为75.20﹪,结石总清除率为91.86﹪(621/676)。并发症包括发热78例(14.18﹪);术中平均出血量为75ml,输血26例,术后继发出血3例,肾动脉栓塞1例。胸腔积液2例(0.36﹪);术中无腹腔内脏器损伤发生。术前肾功能不全21例患者,术后1月复查肾功能17例恢复正常。结论 B超能对拟行PCNL的患者作出准确判断,术中B超定位可大大提高穿刺成功率,且能有效避免大血管及内脏损伤,减少结石残留。B超引导下经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术清石效率高、并发症少,是当今治疗肾结石的首选方法。
病程长,易复发,需综合治疗。慢性前列腺炎虽然易反复发作,但还是可以根治的。有些患者得了慢性前列腺炎后并未接受系统治疗,却可以自行痊愈,这主要是因为前列腺液具有一定的抗菌作用;加之定期的前列腺液引流,故可自行痊愈。慢性前列腺炎的治疗方法包括: 抗生素治疗对于少数细菌性前列腺炎,应在细菌培养及敏感试验的前提下选用合适的抗生素。常用的有喹诺酮类、美满霉素、复方新诺明等抗生素。 对症治疗使用α-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛,也可选择非甾体抗炎镇痛药、植物制剂和m受体阻滞剂。对情绪紧张、过分忧虑者可适当用些镇静安神药物。 患者应注意生活起居,养成良好的生活习惯;防止过度疲劳,预防感冒;禁烟酒,忌辛辣刺激性食物;少骑自行车。 大多数慢性前列腺炎患者的性功能正常,只要合理掌握有规律的性生活,对前列腺炎的治疗是有益的。对少数性生活有影响的患者来说,主要是心理因素造成的。前列腺炎对大部分人生育影响不大。